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什么是协调护理计划(Coordinated Care Initiative)?

加州医疗补助(Medi-Cal)与联邦医疗保险(Medicare) 相结合,为您提供使用医疗服务的新方式。这一计划被称为协调护理计划(Coordinated Care Initiative,简称CCI)。该计划的目的是帮助同时持有Medicare和Medi-Cal,或是仅享有 Medi-Cal 的众多加州居民改善他们的医疗服务。CCI 旨在为您,您的医护工作者和其他护理人员提供额外的支持。

CCI 包括两大部分:

      • 第一部分叫做Cal MediConnect,该计划将您的 Medicare福利和Medi-Cal福利合并至同一个医保计划内。合并后的计划还包括额外的医疗服务相关的交通福利,以及眼科福利。此外,Cal MediConnect计划下面的医生及其他经批准的医护人员还将紧密合作,在您的家中或社区内为您提供所需的医护服务以及护理人员,这样您无需经常前往医院就诊甚至入住疗养院。
      • CCI 的另一部分是Medi-Cal管理式医疗网下面的的长期照顾与支持服务(Managed Medi-Cal Long-Term Services and Supports,简称MLTSS)。该福利需要Medi-Cal受益人加入一个Medi-Cal的医疗网才可享受,不论是仅持有Medi-Cal的受益人,还是同时持有Medi-Cal和Medicare但没有登记加入Cal MediConnect 的受益人。这些福利包括长期照顾和支持服务(Long-Term Services and Supports,简称LTSS),和其他一些Medi-Cal与Medicare共同承保的服务。加入Medi-Cal的医疗网不会影响您的 Medicare。

无论是选择 Cal MediConnect计划(也就是合并 Medicare 与 Medi-Cal为一个计划),还是只选择MLTSS(保持Medicare不变,但加入一个Medi-Cal医疗网计划),所有人都必须选择加入这两种计划中的一种,以继续享受Medi-Cal 的福利。


CCI 会影响到您吗?
CCI 会影响到您吗?

CCI 只会影响到以下七个县的居民:

洛杉矶县
圣地亚哥县
橘县
圣马特奥县
里弗赛得县
圣克拉拉县
圣贝纳迪诺县

      • Cal MediConnect:针对大多数居住在上述七个县的居民,如果同时享有完整的Medicare(包括A部分和B部分)和Medi-Cal,则可选择加入一个Cal MediConnect医保计划。
      • MLTSS:MLTSS:针对居住在上述七个县的居民,大多数人必须加入一个Medi-Cal的管理式医疗网计划才可以享有Medi-Cal长期照顾和支持 (LTSS) 服务。LTSS 服务包括多用途老人服务计划(Multipurpose Senior Services Program,简称MSSP),社区型成人服务(Community-Based Adult Services,简称CBAS),居家支援性服务(In-Home Supportive Services,简称IHSS),还有长期专业护理服务。
      • PACE:如果您年满 55 周岁,需要额外的协助才能居家生活,且居住在指定的邮政区域,您可以加入 PACE这一计划来享受您Medicare和Medi-Cal的福利。
Cal MediConnect对谁可以加入有限制吗?
Cal MediConnect对谁可以加入有限制吗?

有限制,有的人无法加入Cal MediConnect。如果您有下列情况,则不能加入 Cal MediConnect:

      • 年龄不满 21 岁。
      • 有发育性残疾。
      • 通过地区中心(Regional Center)或州立发展中心(State Developmental Center)接收服务,或是通过 DDS 豁免计划或 ICF/DD 接受服务。
      • 未达到您Medi-Cal 的分摊费用的要求时。
      • 患有晚期肾病,除非您居住在橘县或圣马特奥县。
      • 持有不完整的Medicare,或有其他医疗保险,比如退休保险,退伍军人保险或私人保险。
      • 住在退伍军人之家。
      • 通过下列任一计划享受服务:疗养院及急症医院,辅助生活,居家诊疗以及居家和社区型服务。
      • 已登记加入PACE 计划或是艾滋病保健基金会 (AIDS Health Care Foundation)。
      • 居住在洛杉矶县,里弗赛得县,或圣贝纳迪诺县的部分偏远邮政区域。
如果您同时持有Medicare和Medi-Cal,有哪些选择?
如果您同时持有Medicare和Medi-Cal,有哪些选择?

1. 您的首选是加入 Cal MediConnect。

      • 您将通过这一项计划来享受您现有的Medicare和 Medi-Cal的所有福利。
      • 就诊时,您只需出示一张医疗保险卡片;当您有疑问,或遇到困难,或需要医疗帮助时,也只需拨打一个电话号码去解决。
      • 您将获得Medicare和Medi-Cal分开时不会提供的额外的眼科福利和交通福利。
      • 您可以和同一个护理协调员合作,来处理您的医疗预约,处方药,及确保您可以获得所需的护理和服务。
      • 您的Cal MediConnect医生和其他经批准的医护工作者将紧密合作,为您提供所需的医疗服务。
          • 如果该计划不包括您当前就诊的医生,您可能需要选择一位新医生。

        但其他诸如居家支援性服务 (IHSS),多用途老人服务计划 (MSSP),社区型成人服务 (CBAS) ,以及疗养院照护服务等Medi-Cal福利下的医务提供者不会发生改变。

2. 您的第二选择是保留Medicare不变,但必须加入一个Medi-Cal管理式医疗网计划。

      • 该选择可让您继续享有您原本的Medicare,或是Medicare优先计划,同时通过您的Medi-Cal管理式医疗网计划享受Medi-Cal的福利。
      • 如果您保留现有的Medicare,则必须选择一项 Medi-Cal 医疗网计划,才可以继续享受Medi-Cal的福利。这是州政府的要求。

3. 第三个选择是加入全包式老年人护理计划(Program of All-inclusive Care for the Elderly,简称PACE),而非 Cal MediConnect或MLTSS。

      • PACE 是一项自主选择加入的计划,旨在提供给同时享有Medicare和Medi-Cal,且需要更高一级护理服务的老人。
      • 若要符合资格,您必须年满 55 岁,生活在家里或社区环境中,需要高一级的护理服务,并且您住家的邮政区域属于 PACE计划的服务范围之内(且该计划还有名额)。
      • 您只能通过PACE的医疗网络内的医生就诊。
      • 在我们审查您是否合资格加入PACE 期间,您将无法加入其他计划。但是,您必须仍然指定一个Cal MediConnect计划或Medi-Cal计划。我们需要了解您的选择,以防您不符合PACE要求。
如果您仅享有 Medi-Cal ,或享有Medi-Cal但不符合资格加入Cal MediConnect,又有哪些选择?
如果您仅享有 Medi-Cal ,或享有Medi-Cal但不符合资格加入Cal MediConnect,又有哪些选择?

您必须加入一个Medi-Cal管理式医疗网计划来享受Medi-Cal的福利,比如长期照顾和支持(LTSS)和其他一些Medi-Cal与Medicare共同承保的服务。LTSS 服务包括多用途老人服务计划(Multipurpose Senior Services Program,简称MSSP),社区型成人服务(Community-Based Adult Services,简称CBAS),居家支援性服务(In-Home Supportive Services,简称IHSS),以及长期专业护理服务。

如果您有资格加入Cal MediConnect,但又不想加入,该怎么办?
如果您有资格加入Cal MediConnect,但又不想加入,该怎么办?

您不一定非得加入Cal MediConnect计划。如果您不想加入,除非收到来信,否则无需做任何举动。如果收到信,那您可以再告知州政府您不想加入 Cal MediConnect。如果您想要退出Cal MediConnect,可寄回信件所附的选择表,或者致电Health Care Options,电话是1-844-580-7272 (TTY听障专线 1-800-430-7077)。请记住,如果您选择退出Cal MediConnect,您还是要选一个Medi-Cal的医疗网计划,来享受Medi-Cal福利。

如果您在加入 Cal MediConnect后又改变主意,该怎么办?
如果您在加入 Cal MediConnect后又改变主意,该怎么办?

如果您试过了Cal MediConnect的所有福利之后,仍然改变主意,您可以随时更改您的计划,或者退出Cal MediConnect。请注意,如果您更改或者退出计划,要在下一个月的第一天才会生效。

您能保留现有的医护人员吗?
您能保留现有的医护人员吗?

如果您加入一个Cal MediConnect计划,就必须通过该计划的医疗网就医。也就是说,如果您现在的医务人员是在您选择的Cal MediConnect的医疗网以内,那您可以继续在那里就诊。否则,您就需要选择另外的与该计划有合作的医护人员,即“网络内”的医护人员。

请记住,如果您现有的医护人员不在Cal MediConnect网络之内,您可以随时告知州政府您不想加入Cal MediConnect计划,而只加入一个Medi-Cal的医疗网计划来享受Medi-Cal的福利。

您也可以要求接受“持续性服务”(Continuity of Care),这样在加入Cal MediConnect计划后的一段时间内,您还可以继续找原来的医生看诊。(见下文。)

如果您现有的医生不在Cal MediConnect 计划的网络之内,但您仍想加入Cal MediConnect,该怎么办?
如果您现有的医生不在Cal MediConnect 计划的网络之内,但您仍想加入Cal MediConnect,该怎么办?

如果您现有的医生不在Cal MediConnect 计划的网络之内,但您仍想加入Cal MediConnect來获得其福利,您可以要求接受”持续性服务”(Continuity of Care)。

医生的持续性服务: 如果您当前就诊的医生或医科专家不在Cal MediConnect 计划的网络之内,您仍然可以在多至6 个月(Medicare 医生)或 12 个月(Medi-Cal 医生)的时间内继续找其看诊,只要符合以下要求:

    • 您与该医生已经存在医患关系;
    • 您的医生愿意接受Cal MediConnect计划的付款;
    • 您的医生并非是因为质量原因而被该计划排除。

疗养机构的持续性服务:您可以继续入住您目前所在且隶属于Cal MediConnect 的疗养院。除非这家机构是因为质量原因而被排除,您的新医保计划须与您所在的疗养院合作。

长期照顾和支持 (LTSS):加入Cal MediConnect计划或是Medi-Cal计划不会影响您现有的居家支援性服务 (IHSS),多用途老人服务计划 (MSSP)和社区型成人服务 (CBAS) 。

其他医务提供:持续性服务不适用于医疗设备提供者,医疗用品,交通提供者,也不适用于居家护理或物理治疗提供者。

还有哪些其他信息您应当考虑?
还有哪些其他信息您应当考虑?

您的指导手册包含供您可选的计划的信息。你可以致电Cal MediConnect计划的会员服务热线,询问您当前就诊的医生是否在网络内。这些计划也可以帮助您寻找新的医生。

请致电您的Cal MediConnect计划以确保其涵盖您所需的处方药。联系该计划时,请务必提供处方药的确切名称。

您可以从哪里获得更多信息或帮助?
您可以从哪里获得更多信息或帮助?

健康保险咨询与权益维护计划(Health Insurance Counseling and Advocacy Program,简称HICAP)可用您的母语来帮助您了解医保计划相关的变化和新的医保选择。请致电1-800-434-0222与 一位HICAP 代表交谈,或是获取在您所在当地的HICAP的联系电话。

另外,Health Care Options也可帮助您理解Cal MediConnect和Medi-Cal项目,并帮助您加入您想要加入的计划。请致电 1-844-580-7272 (TTY 听障专线:1-800-430-7077) 与其联系。

如果您已加入 Cal MediConnect,Cal MediConnect有一个行政调查专员计划 (Ombudsman Program) 可为您提供额外的帮助,来解决您和您现有医保计划的问题。(在致电调查专员之前,您应该先联系您的医保计划看看他们是否可以解决您的问题。)请致电 1-855-501-3077 (TTY听障专线: 1-855-874-7914) 与调查专员联系。

关于 Cal MediConnect 您需要了解的信息 – Beneficiary Toolkit – Simplified Chinese
Cal MediConnect 福利 – Conversation Guide – “Cal MediConnect 福利”