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如需以您慣用母語或其他無障礙格式 (如大字印刷版或點字版) 提供的詳細資訊,請致電Health Care Options,電話是:1-844-580-7272 (TTY 聽障專線:1-800-430-7077)。
什麼是協調護理計畫 (Coordinated Care Initiative)?

加州醫療補助 (Medi-Cal) 與聯邦醫療保險 (Medicare) 相結合,為您提供新的健康照護方式。這項計畫名為「協調護理計畫 (Coordinated Care Initiative)」,簡稱 CCI。這項計畫以同時享有Medi-Cal及Medicare,或僅享有Medicare的眾多加州居民為對象,目的是提升健康照護品質。CCI 旨在為您,您的醫師及其他照護人員提供更多援助。

CCI 包括兩部分:

  • 第一部分為加州醫療連線計畫 (Cal MediConnect),該項目將Medicare及Medi-Cal的福利合併于一項健康計畫下。該計畫也額外提供接受醫療服務時的交通服務及視力保險。Cal MediConnect的醫師及其他合格的醫護提供者將通力合作,依照您的居家及社區護理需求安排必要的醫療援助及照護人員,讓您無需經常前往醫院就診或入住療養院。
  • 管理式Medi-Cal長期照顧與支援 (Managed Medi-Cal Long-Term Services and Supports,簡稱MLTSS) 是 CCI 的第二個部分,這個部分要求受益人必須加入一項Medi-Cal的管理式醫療網才可享有福利。其適用對象包括僅持有Medi-Cal的居民,以及同時持有Medi-Cal和Medicare但選擇不加入Cal MediConnect的居民。這些福利包括長期照顧與支援 (Long-Term Services and Supports,簡稱LTSS),及一些由Medi-Cal和Medicare聯合給付的服務。您的Medicare不會因為加入一個Medi-Cal醫療網計畫而發生變化

無論是選擇Cal MediConnect (結合Medicare和Medi-Cal),或者僅選擇 MLTSS (Medicare保持不變,僅加入一項Medi-Cal醫療網計劃),所有人都必須選擇這兩項計畫的其中之一,才能繼續享有Medi-Cal的福利。


CCI 是否會影響您?
CCI 是否會影響您?

CCI 僅適用於居住在以下七個縣的居民:

洛杉磯
聖地牙哥
橘縣
聖馬提歐
河濱
聖塔克雷拉
聖伯納迪諾

  • Cal MediConnect:在 CCI 適用的以上七個縣中,享有完整的Medicare (A 部分和 B 部分) 及Medi-Cal福利的大多數居民都可以加入一个Cal MediConnect的健康計畫。
  • MLTSS:居住在 CCI 適用的以上七個縣中,並且享有Medi-Cal長期服務與支援 (LTSS) 的大多數居民都必須加入一項Medi-Cal管理式醫療網才能享受這些福利。LTSS 服務包括多功能老人服務計畫 (Multipurpose Senior Services Program,簡稱MSSP),社區型成人服務 (Community-Based Adult Services,簡稱CBAS),居家支援服務 (In-Home Supportive Services,簡稱IHSS),以及長期護理服務。
  • PACE:如果您年滿 55 周歲,需要額外的居家協助,並且您的住家地址屬於特定的郵遞區號,就可能可以透過加入 PACE 計畫的方式來享有Medicare和Medi-Cal的福利。
是否有些人不能加入Cal MediConnect?
是否有些人不能加入Cal MediConnect?

是的,有些人不能加入Cal MediConnect。如果您符合下列條件,就不能加入Cal MediConnect:

  • 年齡未滿 21 歲。
  • 患有發育障礙疾病。
  • 在地區中心(Regional Center)或州立發育中心(State Developmental Center)接受服務,或者透過 DDS 豁免計劃或 ICF/DD 接受服務。
  • 未滿足您Medi-Cal的分攤費用的條件時。
  • 患有末期腎病,橘縣和聖馬提歐縣居民除外。
  • 享有不完整的Medicare,或持有其他的健康保險,例如退休保險,退役軍人保險或私人保險。
  • 住在退役軍人之家。
  • 透過下列任一計畫接受服務:療養機構及急症醫院,生活輔助,居家診療或居家及社區服務。
  • 已登記加入PACE或加入愛滋病健康護理基金會 (AIDS Health Care Foundation)。
  • 住址郵遞區號屬於洛杉磯,河濱及聖伯納迪諾縣的偏遠地區。
如果您已經享有Medicare和Medi-Cal,可以有哪些選擇?
如果您已經享有Medicare和Medi-Cal,可以有哪些選擇?

1. 您的第一個選擇是加入Cal MediConnect。

  •  您可以透過一個計畫獲得現有Medicare和Medi-Cal的所有福利。
  • 看診時,您只需出示一張卡片;當您有疑問,或有困難,或需要醫療照護方面的協助時,也只需撥打一個號碼去解決。
  •  您可以額外享有Medicare及Medi-Cal不提供的視力及交通福利。
  • 您可以與照護協調員合作,由協調員協助您管理約診和處方,並確保您能獲得所需的醫療照護和服務。
  •  您的Cal MediConnect醫師及其他合格的醫護提供者將通力合作,提供您所需的照護服務。
  • 如果您的醫師不屬於您所選的計畫,您可能需要選擇一位新的醫師。

 但提供居家支援服務 (IHSS),多功能老人服務計畫 (MSSP),社區型成人服務 (CBAS),及療養院照護服務等其他Medi-Cal的醫護提供者將保持不變。

2. 您的第二個選擇是保留現有的Medicare,另外單獨再選擇一個Medi-Cal計劃。

  •  若選擇這種方式,您可以保留現有的原始Medicare或Medicare優先計劃,僅加入一個Medi-Cal管理式醫療網計畫以享有Medi-Cal的福利。
  • 若保留現有的Medicare,您必須選擇一項Medi-Cal計畫,才能繼續享有Medi-Cal的福利。這是州政府的規定。

3. 第三個選擇是加入老年照護包醫計畫 (Program of All-inclusive Care for the Elderly,簡稱PACE),而無需加入Cal MediConnect或 MLTSS。

  • PACE 是一項自主選擇加入的計劃,其目標對象是同時持有Medicare和Medi-Cal,以及想要獲得高階照護的居民。
  • 您必須符合下列條件,才具備資格:年滿 55 歲,居住在自家或社區中,需要高階照護,并且住址郵遞區號屬於 PACE 計畫的服務範圍 (且該計畫尚有名額)。
  • 您只能由隸屬 PACE 網路的醫師看診。
  • 當我們在審查您是否能夠加入PACE時,您將無法加入其他計畫。不過,您仍然必須指定一項Cal Medi-Connect計畫或Medi-Cal計畫。我們需要知道您的選擇,以防您不符合PACE的資格。
如果您只享有Medi-Cal,或者您不符合Cal MediConnect資格但享有Medi-Cal,您可以有哪些選擇?
如果您只享有Medi-Cal,或者您不符合Cal MediConnect資格但享有Medi-Cal,您可以有哪些選擇?

您必須選擇一項Medi-Cal醫療網計畫,透過該計畫享受LTSS之類的服務,以及一些Medi-Cal與Medicare聯合給付的服務。LTSS 服務包括多功能老人服務計畫 (Multipurpose Senior Services Program,簡稱MSSP),社區型成人服務 (Community-Based Adult Services,簡稱CBAS),居家支援服務 (In-Home Supportive Services,簡稱IHSS),以及長期照護服務。

如果您符合Cal MediConnect資格但不想加入,該如何處理?
如果您符合Cal MediConnect資格但不想加入,該如何處理?

您不一定要加入一個Cal MediConnect計劃。如果您不想加入,在您收到通知函之前完全不需要處理。收到通知函之後,您可以告知州政府您不想加入Cal MediConnect。請將通知函隨附的選擇表寄回,或者致電Health Care Options,電話號碼是 1-844-580-7272 (TTY 聽障專線:1-800-430-7077)。請記住,即便您選擇退出Cal MediConnect,仍需選擇一項Medi-Cal的醫療網計畫,才能享受Medi-Cal的福利。

如果您在加入Cal MediConnect之後改變主意,該如何處理?
如果您在加入Cal MediConnect之後改變主意,該如何處理?

如果您嘗試過Cal MediConnect的所有福利,卻在之後改變主意,您隨時可以變更計畫或者退出Cal MediConnect。請注意,如果您變更或退出計畫,所有變化皆會在次月的第一天開始生效。

您可以保留原有的醫護提供者嗎?
您可以保留原有的醫護提供者嗎?

如果您想加入Cal MediConnect,就必須選擇計畫網路內的醫護提供者。也就是說,只要您現在的醫護提供者隸屬該Cal MediConnect計畫的網絡,您就可以繼續在那裡看診。若非如此,您就必須選擇另外的與您所選的計畫有合作的醫護提供者 (也就是「網路內」的醫護提供者)。
請記住,如果您的醫護提供者不屬於Cal MediConnect網路,您可以告知州政府您不想加入Cal MediConnect計畫,而只選擇一項提供Medi-Cal福利的Medi-Cal計畫。
投保Cal MediConnect之後,您也可以透過申請「持續性服務」的方式繼續讓您的醫師看診。(請參閱下方。)

如果您的醫護提供者沒有與您所選擇的Cal MediConnect計劃合作,但您仍然想加入Cal MediConnect,該如何處理?
如果您的醫護提供者沒有與您所選擇的Cal MediConnect計劃合作,但您仍然想加入Cal MediConnect,該如何處理?

如果您現有的醫護提供者沒有與您所選擇的Cal MediConnect計劃合作,但您仍然想加入Cal MediConnect來享有其福利,您可以申請「持續性服務」。

醫師的持續性服務: 如果目前為您看診的醫師或專科醫師不屬於您所選擇的Cal MediConnect網路,只要符合下列條件,您就可以在最多 6 個月 (Medicare醫師) 或 12 個月 (Medi-Cal醫師) 的時間內,繼續到原處看診:

  • 您和該醫師已存在醫患關係;
  • 您的醫師願意接受Cal MediConnect的付款;
  • 您的醫師沒有因為品質因素而被該項計畫排除在外。

療養機構的持續性服務:若加入Cal MediConnect,您可以繼續留在您目前所在的療養院。新健康計畫必須與您的療養院合作,除非該療養院因品質因素而未列入該計畫的網路之內。

長期支援與服務 (LTSS): 如果您加入Cal MediConnect計劃或Medi-Cal計劃,您目前所享有的居家支援服務 (IHSS),社區型成人服務 (CBAS) 及多功能老人服務計畫 (MSSP) 服務均保持不變。

其他提供者:持續性服務不適用於醫療設備,醫療用品或交通運輸提供者。亦不適用於居家保健或物理治療提供者。

您還應注意其他哪些資訊?
您還應注意其他哪些資訊?

您收到的指南中會提供關於您可選的計畫的詳細資訊。請致電Cal MediConnect的客戶服務專線,瞭解目前為您看診的醫師是否與其合作。如果您需要另覓新醫師,您所選的計畫亦可以協助您。

請致電您的Cal MediConnect計畫,確認該計畫是否給付您需要服用的藥物。與該計畫聯絡時,請務必提供處方藥的確切名稱。

您可以透過哪些方式瞭解詳細資訊或獲取幫助?
您可以透過哪些方式瞭解詳細資訊或獲取幫助?

醫療保險顧問和權益促進計畫 (Health Insurance Counseling and Advocacy Program,簡稱HICAP) 可以用您的母語協助您理解這些變動內容和新選項。請致電 1-800-434-0222 與 HICAP 代表洽談,或者在此查詢您所在當地 HICAP 的電話號碼。

此外,Health Care Options也可以協助您瞭解Cal MediConnect及Medi-Cal項目,亦可協助您加入您想要選擇的計畫。如需與其聯絡,請致電1-844-580-7272 (TTY 聽障專線:1-800-430-7077)。

已加入Cal MediConnect的人,若與自己的健保公司之間有任何問題,可以與Cal MediConnect的行政監察專員方案 (Ombudsman Program)聯絡,獲得額外的協助來解決問題。(致電行政監察專員之前,請先確認您的計畫能否提供協助。)請致電 1-855-501-3077 (TTY 聽障專線:1-855-874-7914) 與監察專員聯絡。

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