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모국어나큰 활자체 또는 점자와 같은 다른 형식 이용에 관 대한  자세한 정보는 헬스케어 옵션(Health Care Options) 1-844-580-7272(TTY 1-800-430-7077)번으로 문의해 주십시오.
조직화된 보건 의료 계획(Coordinated Care Initiative)이란?

주 메디칼(Medi-Cal) 프로그램과 연방 메디케어(Medicare) 프로그램이 협력해 여러분이 의료 서비스를 받을 수 있는 새로운 방식을 마련했습니다. 이 프로그램은 조직화된 보건 의료 계획(Coordinated Care Initiative) 또는 CCI라고 합니다. 이 프로그램의 목적은 메디케어와 메디칼 모두에 가입되었거나 메디칼에만 가입된 많은 캘리포니아 주민을 위한 의료서비스를 개선하는 것입니다. CCI는 여러분, 여러분의 의사 및 간병인에게 추가 지원을 제공하는 것을 목표로 하고 있습니다.

CCI에는 다음과 같은 두 가지 파트가 있습니다:
  • 칼 메디커넥트(Cal MediConnect)는 여러분의 메디케어와 메디칼 혜택을 하나의 의료보험으로 통합합니다. 또한 이 프로그램은추가적인 안과 혜택과 교통 지원을 제공합니다. 칼 메디커넥트 의사 및 기타 승인된 의료 제공자는 여러분이 자주 병원을 방문하거나 요양원에 입원하는 대신 자택과 공동체에서 진료를 받는 데 필요한 의료 지원과 간병인을 제공하기 위해 협력할 것입니다.
  • 메디칼 장기 서비스 및 지원 관리(Managed Medi-Cal Long-Term Services and Supports: MLTSS)는 CCI의 두 번째 파트이며 메디칼 혜택을 받기 위해서는 메디칼 보험에 가입해야 합니다. 여기에는 메디칼에만 가입한 사람과 칼 메디커넥트에 가입하지 않기로 선택한 메디케어와 메디칼에 모두 가입한 사람이 포함됩니다. 메디칼 혜택에는 장기 서비스 및 지원(LTSS) 서비스이자 메디칼과 메디케어가 함께 지원하는 서비스가 있습니다. 메디칼 보험에 가입하는 경우 메디케어 혜택은 변경되지 않습니다.

칼 메디커넥트(메디케어와 메디컬 통합)를 선택하거나 MLTSS(메디케어를 그대로 유지하고 메디칼 보험 선택)만 선택하는 경우, 메디칼 혜택을 계속 받으려면 이러한 보험 중 하나에 가입해야 합니다.


CCI가 나에게 적용됩니까?
CCI가 나에게 적용됩니까?

CCI는 다음의 7개 카운티 주민들에게만 적용됩니다:

로스앤젤레스
샌디에고
오렌지
샌마테오
리버사이드
산타클라라
샌버나디노

  • 칼 메디커넥트: 7개 CCI 카운티중 하나에 거주하며 전체 메디케어(파트 A 및 파트 B)와 메디칼 혜택을 받는 모든 주민은 칼 메디커넥트 의료 보험에 가입할 수 있습니다.
  • MLTSS: 7개 CCI 카운티 중 하나에 거주하며 메디칼 장기 서비스 및 지원(LTSS)을 받는 주민은 메디칼 보험에 가입해야 이러한 혜택을 받을 수 있습니다. LTSS 서비스에는 다목적 고령자 서비스 프로그램(Multipurpose Senior Services Program, MSSP), 공동체 기반 성인 대상 서비스(Community-Based Adult Services, CBAS), 자택 내 지원 서비스(In-Home Supportive Services, IHSS) 및 장기 진료가 포함됩니다.
  • PACE: 55세 이상이고, 자택에서 생활하기 위한 추가 지원이 필요하며, 특정한 우편 번호 지역에 거주하는 경우 메디케어 및 메디칼 혜택을 받는 PACE 보험 가입 대상이 될 수 있습니다.
칼 메디커넥트에 가입할 수 없는 사람들이 있습니까?
칼 메디커넥트에 가입할 수 없는 사람들이 있습니까?

예. 일부 사람들은 칼 메디커넥트에 가입할 수 없습니다. 다음에 해당하면 칼 메디커넥트에 가입할 수 없습니다.

  • 21세 미만인 경우.
  • 발달 장애가 있는 경우.
  • 지역 센터, 주 발달 센터나 DDS 면제 또는 ICF/DD를 통해 서비스를 받고 있는 경우.
  • 본인의 메디칼 부담금을 충족하지 못한 경우.
  • 말기 신장 질환(End-Stage Renal Disease, ESRD) 환자인 경우(오렌지 및 샌마테오 카운티 제외).
  • 부분적인 메디케어 혜택이나 퇴직, 재향군인 또는 개인 보험과 같은 기타 건강 보험 혜택을 받고 있는 경우.
  • 재향군인 거주 시설에 거주하는 경우.
  • 다음의 면제 프로그램 중 하나를 통해 서비스를 받고 있는 경우: 요양 시설/급성 질환 병원, 거주 지원, 자택 내 운영 또는 자택 및 공동체 성인 대상 서비스.
  • PACE 또는 에이즈 보건 재단(AIDS Health Care Foundation)에 가입된 경우.
  • 로스앤젤레스, 리버사이드 및 샌버나디노 카운티의 특정 지방 우편 번호 지역에 거주하는 경우.
메디케어와 메디칼에 가입된 경우 어떤 보험을 선택할 수 있습니까?
메디케어와 메디칼에 가입된 경우 어떤 보험을 선택할 수 있습니까?

1. 먼저 칼 메디커넥트 가입을 선택할 수 있습니다.

      • 기존의 모든 메디케어 및 메디칼 혜택을 하나의 보험으로 이용할 수 있습니다.
      • 예약된 장소에서 카드 한 장만 제시하면 되며 궁금한 사항 및 문제가 있거나 의료 보험과 관련해 도움이 필요한 경우 연락처 한 곳으로 전화할 수 있습니다.
      • 메디케어와 메디칼이 제공하지 않는 추가적인 안과 및 교통 혜택을 받을 수 있습니다.
      • 진료 관리 담당자를 통해 여러분의 예약과 처방을 관리하고 여러분에게 필요한 진료와 서비스를 이용하기 위해 도움을 받을 수 있습니다.
      • 칼 메디커넥트 의사와 기타 승인된 의료 제공자가 여러분이 필요한 진료를 받을 수 있도록 협력할 것입니다.
          • 담당 의사가 보험에 속해 있지 않은 경우 다른 의사를 선택해야 할 수 있습니다.

        자택 내 지원 서비스(In-Home Supportive Services, IHSS), 다목적 고령자 서비스 프로그램(Multipurpose Senior Services Program, MSSP), 공동체 기반 성인 대상 서비스(Community-Based Adult Services, CBAS) 및 요양원 치료와 같은 메디칼 서비스 제공자를 비롯한 다른 의료 제공자들은 변경되지 않습니다.

2. 두 번째로 가능한 선택은 메디케어를 현재 그대로 유지하고 메디칼 보험에만 가입하는 것입니다.

      • 이 경우, 여러분의 무료 메디케어나 메디케어 어드밴티지 보험을 현재대로 유지하고 메디칼 보험에 가입해 메디칼 혜택을 받을 수 있습니다.
      • 메디케어를 현재대로 유지하는 경우, 메디칼 혜택을 계속 받으려면 메디칼 보험을 선택해야 합니다. 이는 주가 정한 요건입니다.

3. 세 번째로 가능한 선택은 칼 메디커넥트나 MLTSS 대신 고령자를 위한 포괄적인 프로그램(Program of All-inclusive Care for the Elderly, PACE)에 가입하는 것입니다.

  • PACE는 선택적인 메디케어 및 메디칼 보험으로써 이 두 프로그램 모두에 대한 자격이 있고 더 높은 수준의 간호를 원하는 사람들을 대상으로 합니다.
  • 이 프로그램의 자격 요건은 다음과 같습니다. 55세 이상이고, 자택이나 공동체 환경에서 거주하며, 높은 수준의 간호가 필요하고 PACE 보험이 제공되는 특정한 우편 번호 지역에 거주하는 사람만 이용할 수 있습니다.
  • PACE 네트워크에 있는 의사만 이용할 수 있습니다.
  • 여러분이 PACE에 가입할 수 있는지 당국이 확인할 동안, 다른 보험에는 가입하실 수 없습니다. 하지만 여러분은 칼 메디커넥트 보험이나 메디칼 보험을 선택하셔야 합니다. 여러분이 PACE에 가입할 자격이 없는 경우를 위해 당국은 여러분이 어떤 보험을 선택했는지 알아야 합니다.
메디칼에만 가입된 경우 또는 칼 메디커넥트 가입 자격은 없지만 메디칼에는 가입된 경우에는 어떤 보험을 선택할 수 있을까요?
메디칼에만 가입된 경우 또는 칼 메디커넥트 가입 자격은 없지만 메디칼에는 가입된 경우에는 어떤 보험을 선택할 수 있을까요?

LTSS와 같은 메디칼 서비스와 메디칼과 메디케어가 함께 지원하는 서비스를 받으려면 메디칼 보험을 선택해야 합니다. LTSS 서비스에는 다목적 고령자 서비스 프로그램(Multipurpose Senior Services Program, MSSP), 공동체 기반 성인 대상 서비스(Community-Based Adult Services, CBAS), 자택 내 지원 서비스(In-Home Supportive Services, IHSS) 및 장기 진료가 포함됩니다.

칼 메디커넥트 가입 자격이 있지만 가입을 원하지 않는 경우는 어떻게 합니까?
칼 메디커넥트 가입 자격이 있지만 가입을 원하지 않는 경우는 어떻게 합니까?

칼 메디커넥트 보험에 꼭 가입할 필요는 없습니다. 가입을 원하지 않는 경우, 서신을 받을 때까지 어떠한 조치도 취할 필요가 없습니다. 그리고 칼 메디커넥트에 가입하지 않겠다고 주에 알릴 수 있습니다. 이는 여러분에게 우편 발송되는 선택 양식을 작성하여 보내거나 헬스케어 옵션에 1-844-580-7272번 또는 TTY 1-800-430-7077번으로 전화해 알릴 수 있습니다. 칼 메디커넥트에 가입하지 않기로 한 경우에도 메디칼 서비스를 위해 메디칼 보험을 선택하셔야 합니다.

칼 메디커넥트에 가입한 후 마음이 바뀌면 어떻게 합니까?
칼 메디커넥트에 가입한 후 마음이 바뀌면 어떻게 합니까?

칼 메디커넥트의 모든 혜택을 이용하기로 선택하고 가입한 후 마음이 바뀌는 경우, 언제든 보험을 바꾸거나 칼 메디커넥트에서 탈퇴할 수 있습니다. 보험을 바꾸거나 칼 메디커넥트에서 탈퇴한 경우, 그 다음 달의 첫째 날짜까지는 기존의 보험이 적용됩니다.

본인의 의료 제공자를 계속 이용할 수 있을까요?
본인의 의료 제공자를 계속 이용할 수 있을까요?

칼 메디커넥트에 가입하려면, 보험의 네트워크에 있는 의료 제공자를 이용해야 합니다. 즉, 현재 이용하는 의료 제공자가 칼 메디커넥트 보험에 속한 경우,같은 의료 제공자를 계속 이용할 수 있습니다. 그렇지 않으면, 여러분의 보험에 속하는 새로운 의료 제공자를 선택해야 합니다. 이들은 “네트워크 내” 의료 제공자입니다.

여러분의 의료 제공자가 칼 메디커넥트 네트워크에 없는 경우 언제든 주에 칼 메디커넥트 보험 가입을 원하지 않는다는 것을 알리고 메디칼 서비스를 위한 메디칼 보험만 선택할 수 있습니다.

칼 메디커넥트 보험에 가입한 후 특정 기간 동안 담당 의사를 계속 이용할 수 있도록 진료의 연속을 요청할 수도 있습니다 (아래 내용 참조).

여러분의 의료 제공자가 칼 메디커넥트 보험에 속하지 않지만 여러분이 칼 메디커넥트 가입을 원하는 경우에는 어떻게 할까요?
여러분의 의료 제공자가 칼 메디커넥트 보험에 속하지 않지만 여러분이 칼 메디커넥트 가입을 원하는 경우에는 어떻게 할까요?

여러분의 의료 제공자가 칼 메디커넥트 보험에 속하지 않지만 여러분이 칼 메디커넥트의 혜택을 받기를 원하는 경우는 진료의 유지를 요청할 수 있습니다.

의사 진료 연속: 여러분의 현재 담당 의사나 전문의가 칼 메디커넥트 보험 네트워크에 없는 경우, 다음에 한 해 담당 의사를 최대 6개월(메디케어 의사) 또는 12 개월(메디칼 의사)간 이용할 수 있습니다.

  • 담당 의료 제공자와 계속 관계를 유지한 경우
  • 담당 의사가 칼 메디커넥트 보험을 통한 지불을 수락하는 경우
  • 담당 의사가 품질 문제로 보험에서 제외되지 않은 경우

요양 시설 진료 연속: 현재 이용하는 요양원을 칼 메디커넥트 가입 후에 계속 이용할 수 있습니다. 품질 문제로 보험 네트워크에 없는 요양 시설이 아닌 한 새로운 건강 보험은 여러분의 담당 요양 시설과 협력해야 합니다.

장기 지원 및 서비스(LTSS): 칼 메디커넥트나 메디칼 보험에 가입하면 여러분의 자택 내 지원 서비스(IHSS), 공동체 기반 성인 대상 서비스(CBAS), 다목적 고령자 서비스 프로그램(MSSP) 서비스는 현재대로 유지됩니다.

기타 제공자: 진료 유지는 의료 장비, 용품 또는 교통 제공자에게는 적용되지 않습니다. 자택 진료 또는 물리 치료 제공자에게도 적용되지 않습니다.

여러분이 고려할 다른 정보는 무엇이 있을까요?
여러분이 고려할 다른 정보는 무엇이 있을까요?

안내서에는 여러분이 가입할 수 있는 보험에 대한 정보가 있습니다. 여러분의 현재 담당 의사가 보험에 속하는지 확인하려면 칼 메디커넥트 보험의 회원 서비스 전화번호로 연락해 문의하십시오. 새로운 의사를 찾기를 원하는 경우, 보험에서 도움을 받을 수 있습니다.

여러분에게 필요한 의약품에 보험이 적용되는지 확인하려면 칼 메디커넥트 보험에 전화해 문의하십시오. 문의 시, 해당 처방약의 정확한 이름을 알려 주십시오.

자세한 정보나 지원이 필요한 경우 어디에 문의합니까?
자세한 정보나 지원이 필요한 경우 어디에 문의합니까?

의료보험 상담 및 지원 프로그램(Health Insurance Counseling and Advocacy Program, HICAP)에 문의해 이러한 변경 사항과 새로운 옵션 정보를 모국어로 확인하실 수 있습니다. 1-800-434-0222번으로 전화해 HICAP 담당자와 통화하거나, 지역 HICAP 전화번호를 다음에서 찾아 보십시오.

헬스케어 옵션도 칼 메디커넥트와 메디칼 프로그램에 대한 정보를 제공하고 여러분이 선택한 프로그램에 가입하도록 도와드립니다. 1-844-580-7272(TTY 1-800-430-7077)번으로 문의하십시오.

칼 메디커넥트 가입자의 경우, 칼 메디커넥트 옴부즈맨 프로그램(Ombudsman Program)을 통해 건강 보험 관련 문제 해결을 위한 추가적인 도움을 받을 수 있습니다. (옴부즈맨에 연락하기 전에 여러분의 보험에 먼저 문의하셔야 합니다.) 1-855-501-3077(TTY 1-855-874-7914)번으로 문의하십시오.

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