中文(繁體)

CCI 僅適用於居住在以下七個縣的居民：

• Cal MediConnect：在 CCI 適用的以上七個縣中，享有完整的Medicare (A 部分和 B 部分) 及Medi-Cal福利的大多數居民都可以加入一个Cal MediConnect的健康計畫。
• MLTSS：居住在 CCI 適用的以上七個縣中，並且享有Medi-Cal長期服務與支援 (LTSS) 的大多數居民都必須加入一項Medi-Cal管理式醫療網才能享受這些福利。LTSS 服務包括多功能老人服務計畫 (Multipurpose Senior Services Program，簡稱MSSP)，社區型成人服務 (Community-Based Adult Services，簡稱CBAS)，居家支援服務 (In-Home Supportive Services，簡稱IHSS)，以及長期護理服務。
• PACE:如果您年滿 55 周歲，需要額外的居家協助，並且您的住家地址屬於特定的郵遞區號，就可能可以透過加入 PACE 計畫的方式來享有Medicare和Medi-Cal的福利。

是的，有些人不能加入Cal MediConnect。如果您符合下列條件，就不能加入Cal MediConnect：

• 年齡未滿 21 歲。
• 患有發育障礙疾病。
• 在地區中心（Regional Center）或州立發育中心（State Developmental Center）接受服務，或者透過 DDS 豁免計劃或 ICF/DD 接受服務。
• 未滿足您Medi-Cal的分攤費用的條件時。
• 患有末期腎病，橘縣和聖馬提歐縣居民除外。
• 享有不完整的Medicare，或持有其他的健康保險，例如退休保險，退役軍人保險或私人保險。
• 住在退役軍人之家。
• 透過下列任一計畫接受服務：療養機構及急症醫院，生活輔助，居家診療或居家及社區服務。
• 已登記加入PACE或加入愛滋病健康護理基金會 (AIDS Health Care Foundation)。
• 住址郵遞區號屬於洛杉磯，河濱及聖伯納迪諾縣的偏遠地區。

1. 您的第一個選擇是加入Cal MediConnect。

•  您可以透過一個計畫獲得現有Medicare和Medi-Cal的所有福利。
• 看診時，您只需出示一張卡片；當您有疑問，或有困難，或需要醫療照護方面的協助時，也只需撥打一個號碼去解決。
•  您可以額外享有Medicare及Medi-Cal不提供的視力及交通福利。
• 您可以與照護協調員合作，由協調員協助您管理約診和處方，並確保您能獲得所需的醫療照護和服務。
•  您的Cal MediConnect醫師及其他合格的醫護提供者將通力合作，提供您所需的照護服務。

• 如果您的醫師不屬於您所選的計畫，您可能需要選擇一位新的醫師。

 但提供居家支援服務 (IHSS)，多功能老人服務計畫 (MSSP)，社區型成人服務 (CBAS)，及療養院照護服務等其他Medi-Cal的醫護提供者將保持不變。

2. 您的第二個選擇是保留現有的Medicare，另外單獨再選擇一個Medi-Cal計劃。

•  若選擇這種方式，您可以保留現有的原始Medicare或Medicare優先計劃，僅加入一個Medi-Cal管理式醫療網計畫以享有Medi-Cal的福利。
• 若保留現有的Medicare，您必須選擇一項Medi-Cal計畫，才能繼續享有Medi-Cal的福利。這是州政府的規定。

3. 第三個選擇是加入老年照護包醫計畫 (Program of All-inclusive Care for the Elderly，簡稱PACE)，而無需加入Cal MediConnect或 MLTSS。

• PACE 是一項自主選擇加入的計劃，其目標對象是同時持有Medicare和Medi-Cal，以及想要獲得高階照護的居民。
• 您必須符合下列條件，才具備資格：年滿 55 歲，居住在自家或社區中，需要高階照護，并且住址郵遞區號屬於 PACE 計畫的服務範圍 (且該計畫尚有名額)。
• 您只能由隸屬 PACE 網路的醫師看診。
• 當我們在審查您是否能夠加入PACE時，您將無法加入其他計畫。不過，您仍然必須指定一項Cal Medi-Connect計畫或Medi-Cal計畫。我們需要知道您的選擇，以防您不符合PACE的資格。

您必須選擇一項Medi-Cal醫療網計畫，透過該計畫享受LTSS之類的服務，以及一些Medi-Cal與Medicare聯合給付的服務。LTSS 服務包括多功能老人服務計畫 (Multipurpose Senior Services Program，簡稱MSSP)，社區型成人服務 (Community-Based Adult Services，簡稱CBAS)，居家支援服務 (In-Home Supportive Services，簡稱IHSS)，以及長期照護服務。

您不一定要加入一個Cal MediConnect計劃。如果您不想加入，在您收到通知函之前完全不需要處理。收到通知函之後，您可以告知州政府您不想加入Cal MediConnect。請將通知函隨附的選擇表寄回，或者致電Health Care Options，電話號碼是 1-844-580-7272 (TTY 聽障專線：1-800-430-7077)。請記住，即便您選擇退出Cal MediConnect，仍需選擇一項Medi-Cal的醫療網計畫，才能享受Medi-Cal的福利。

如果您嘗試過Cal MediConnect的所有福利，卻在之後改變主意，您隨時可以變更計畫或者退出Cal MediConnect。請注意，如果您變更或退出計畫，所有變化皆會在次月的第一天開始生效。

如果您想加入Cal MediConnect，就必須選擇計畫網路內的醫護提供者。也就是說，只要您現在的醫護提供者隸屬該Cal MediConnect計畫的網絡，您就可以繼續在那裡看診。若非如此，您就必須選擇另外的與您所選的計畫有合作的醫護提供者 (也就是「網路內」的醫護提供者)。
請記住，如果您的醫護提供者不屬於Cal MediConnect網路，您可以告知州政府您不想加入Cal MediConnect計畫，而只選擇一項提供Medi-Cal福利的Medi-Cal計畫。
投保Cal MediConnect之後，您也可以透過申請「持續性服務」的方式繼續讓您的醫師看診。(請參閱下方。)

如果您現有的醫護提供者沒有與您所選擇的Cal MediConnect計劃合作，但您仍然想加入Cal MediConnect來享有其福利，您可以申請「持續性服務」。

醫師的持續性服務： 如果目前為您看診的醫師或專科醫師不屬於您所選擇的Cal MediConnect網路，只要符合下列條件，您就可以在最多 6 個月 (Medicare醫師) 或 12 個月 (Medi-Cal醫師) 的時間內，繼續到原處看診：

• 您和該醫師已存在醫患關係；
• 您的醫師願意接受Cal MediConnect的付款；
• 您的醫師沒有因為品質因素而被該項計畫排除在外。

療養機構的持續性服務：若加入Cal MediConnect，您可以繼續留在您目前所在的療養院。新健康計畫必須與您的療養院合作，除非該療養院因品質因素而未列入該計畫的網路之內。

長期支援與服務 (LTSS)： 如果您加入Cal MediConnect計劃或Medi-Cal計劃，您目前所享有的居家支援服務 (IHSS)，社區型成人服務 (CBAS) 及多功能老人服務計畫 (MSSP) 服務均保持不變。

其他提供者：持續性服務不適用於醫療設備，醫療用品或交通運輸提供者。亦不適用於居家保健或物理治療提供者。

您收到的指南中會提供關於您可選的計畫的詳細資訊。請致電Cal MediConnect的客戶服務專線，瞭解目前為您看診的醫師是否與其合作。如果您需要另覓新醫師，您所選的計畫亦可以協助您。

請致電您的Cal MediConnect計畫，確認該計畫是否給付您需要服用的藥物。與該計畫聯絡時，請務必提供處方藥的確切名稱。

醫療保險顧問和權益促進計畫 (Health Insurance Counseling and Advocacy Program，簡稱HICAP) 可以用您的母語協助您理解這些變動內容和新選項。請致電 1-800-434-0222 與 HICAP 代表洽談，或者在此查詢您所在當地 HICAP 的電話號碼。

此外，Health Care Options也可以協助您瞭解Cal MediConnect及Medi-Cal項目，亦可協助您加入您想要選擇的計畫。如需與其聯絡，請致電1-844-580-7272 (TTY 聽障專線：1-800-430-7077)。

已加入Cal MediConnect的人，若與自己的健保公司之間有任何問題，可以與Cal MediConnect的行政監察專員方案 (Ombudsman Program)聯絡，獲得額外的協助來解決問題。(致電行政監察專員之前，請先確認您的計畫能否提供協助。)請致電 1-855-501-3077 (TTY 聽障專線：1-855-874-7914) 與監察專員聯絡。